Заявление об установлении факта смерти

В _____________ районный (городской) суд _______________________

 

заявитель: _________________________________

заинтересованное лицо: ____________________________________

                                                                      

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении факта смерти

                                                                     

 

 

"____"____________ 20__ г. мой муж _____________________________ погиб при следующих обстоятельствах: ________________________ (указать обстоятельства, при которых произошла смерть)

 

Гибель моего мужа подтверждается свидетельствами очевидцев __________________________________________________

 

Тело погибшего обнаружить не удалось, поэтому отсутствует медицинское заключение о его смерти и органы ЗАГСа отказывают в выдаче свидетельства о смерти.

    

Установление факта смерти моего мужа мне необходимо  для __________________________________ (указать, для какой цели необходимо заявителю установление факта смерти)       

 

В соответствии со ст.264 ГПК РФ                           

                                                                     

     ПРОШУ:                                                          

                                                                      

Установить факт смерти ___________________________________,  родившегося  "___" __________19__ г., в ________________________.

 

     Приложение:                                                     

     1. Документы,  подтверждающие  факт смерти

     2. Копия свидетельства о браке

     3. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)

     4. Квитанция об уплате государственной пошлины

 

                                                                     

     Подпись                                                         

     Дата