Заявление об установлении факта регистрации рождения

В _____________ районный (городской) суд _______________________

 

заявитель: _________________________________

заинтересованное лицо: ____________________________________

                                                                      

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении факта регистрации рождения

                                                                     

 

     Я родился "___"_________19__ г. в _____________________________, (место рождения) что было зарегистрировано _______________________ органом ЗАГСа.

 

     Свидетельство о рождении было мною утрачено.

 

     Я обращался в ______________________ орган ЗАГСа  с  заявлением о выдаче  повторного  свидетельства  о  рождении,  но  мне  было в этом отказано по причине _______________________________________________ (указать причины)

 

     Установление факта регистрации рождения мне необходимо ____________________________ (указать, для какой цели необходимо заявителю установление факта регистрации рождения)

 

     На основании ст.264 ГПК РФ                                   

                                                                      

     ПРОШУ:                                                          

                                                                     

     Установить факт регистрации моего рождения.

                                                                      

     Приложение:                                                     

     1. Документы, подтверждающие факт регистрации рождения

     2. Справка ЗАГСа с отказом выдать повторное свидетельство

     2. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц)                  

     4. Квитанция об уплате государственной пошлины

 

                                                                     

     Подпись                                                         

     Дата