Заявление о направлении на обследование для определения категории годности к военной службе
Заместителю председателя призывной комиссии
__________________________________________
заявитель: __________________________________________
адрес: __________________________________________
Я страдаю заболеванием: (перечислить диагнозы заболеваний и указать с какого года они обнаружены).